眼瞼下垂の原因と種類

①生まれつきや②加齢によるもの③コンタクトレンズによるものがあり、

①を先天性眼瞼下垂症
②を後天性(退行性)眼瞼下垂症
③コンタクトレンズ性眼瞼下垂症といいます。

また、②の退行性眼瞼下垂症はさらに、
まぶたを挙げる筋力が低下した
②-a 腱膜性眼瞼下垂症と
皮膚のたるみがぶら下がった状態の
②-b 弛緩性眼瞼下垂症に分かれます。

眼瞼下垂症の治療法について

①傷の長さによる方法【経結膜下（裏からのアプローチ）によるもの含む】

小切開法

まぶたを5㎜前後切開し、緩んだ眼瞼挙筋を糸で結びます。
切開した箇所が二重のラインとなるため、傷跡は目立ちにくくなります。

全切開法

特にたるみの強い方、重度の症状の方は全切開法がおすすめです。
まぶたの表面３～４cmを切開し、緩んだ眼瞼挙筋を糸で結びます。切開して余剰皮膚を取り除くため、たるみも同時に改善することが出来ます。
心配する傷跡は、二重のラインに一致するため、目立たず、きれいに隠れます。

経結膜ミュラー筋タッキング

経結膜ミュラー筋タッキングは、まぶたの裏側を特殊な糸で縫います。ダウンタイム（術後から手術前の状態に回復するまでの期間）も数日と短く済み、腫れも少ないのが特徴です。
適応は元々二重ラインがある方で、主にコンタクトレンズ性眼瞼下垂や軽度眼瞼下垂の方に限られます。いわゆる症状としては眼瞼下垂症によって、眠たい印象になっててしまった方に適応となる事が多いです。
眼瞼下垂症でお困りの方で、仕事などの事情により、皮膚を切開したくない方などは一度ご相談ください。

二重埋没法（挙筋法）をミュラー筋タッキング手術としている一部の施設もあり、混同されることがありますが、それとは異なり、当院では裏からのアプローチにてミュラー筋だけでなく挙筋腱膜も前転しますので、切開手術と同等の効果を期待できる方法です。

ただし、繰り返しになりますが、全ての方に適応とはなりません。以前に手術をしたことがある方や整容目的の二重術をした事がある方、整容目的の方には対応していません。

②手術術式の違いについて

保険診療で定められた眼瞼下垂手術（K219）は
(1)眼瞼挙筋前転法
(2)筋膜移植術
(3)その他のもの
となります。

• (1)眼瞼挙筋前転法(パンツのイラスト、ゴムを引っ張るようなイラスト、などありますか？)
  眼瞼下垂手術でよく聞かれる挙筋前転法や挙筋短縮術、ミューラ筋挙筋前転法、経結膜下ミューラー筋短縮などが全て含まれます。これらの手術が必要になる方のまぶたは、まぶたを上に挙げる筋肉が何らかの原因でゆるんだり、伸びてしまった状態（例えるならば、パンツやジャージのゴムが伸びてしまった状態）になっていて、まぶたをしっかり挙げようとししても、うまくまぶたにその力が伝わらず、目が思うように開かない状態となります。こうした状態に対して、パンツのゴムを例にすると、ゴムを引っ張って結んであげることでそのパンツはゆるくてズレることがなくなりますから、同様に挙筋の張力をあげることで、うまく目が開くようになります。


• (2)筋膜移植術
  この手術が適応になる方は重度の眼瞼下垂症の方で、かつ挙筋機能がほとんどなく、眉毛挙上（おでこの力を借りること）によってのみ、まぶたを開くことができる方に行う手術です。まぶた自体の筋肉が働かないので、まぶたとおでこの筋肉をつなげてしまいましょうというイメージになります。


• (3)その他のもの
  まぶた自体は十分に開いている（開眼時のまつげ位置と黒目瞳孔の関係が正常である）が、皮膚のたるみによって、ぶら下がったまぶたの皮膚が黒目を前方で塞いでしまっている場合がこれに当てはまります。これは弛緩性眼瞼下垂症（偽性眼瞼下垂症）と呼ばれ、ぶら下がったまぶたの余剰皮膚を切除することで、眼瞼下垂症の症状が改善します。まぶたの二重ラインに沿って切開するか、眉毛直下の生え際に沿って切開するかの二つからの選択が可能です。

眼瞼下垂症の診察日